SGK ödeme listesine almamıştı: Yargıtay’dan kanser ilacı kararı

0

BEĞENDİM

ABONE OL

News

0

Yargıtay 10. Hukuk Dairesi, tiroid kanseriyle uğraş eden hastaların tedavisinde kullanılan Pembrolizumab etken maddeli “K…” isimli ilacın maliyetinin Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından karşılanmasına hükmetti. Kelam konusu ilacın tek bir kürünün bedeli yaklaşık 160 bin liraya ulaşıyor.

DAVA SÜRECİ VE İLK BOZMA KARARI

İlaç bedelinin geri ödeme listesinde bulunmaması gerekçesiyle SGK tarafından ödenmemesi üzerine, 2020 yılında İstanbul 42. İş Mahkemesi nezdinde bir dava açıldı. Habertürk’ten Ahmet Kıvanç’ın aktardığına nazaran; lokal mahkeme, ilacın fiyatının SGK tarafından ödenmesine karar verdi.

Ancak Yargıtay 10. Hukuk Dairesi, 2024 yılında bu kararı inceleyerek “eksik inceleme” yapıldığı görüşüyle iş mahkemesinin kararını bozdu. Yargıtay’ın bozma münasebetinde; ilacın bedelinin karşılanabilmesi için birinci etapta SGK’nın belirlediği geri ödeme kaidelerinin incelenmesi gerektiği vurgulandı. Geri ödeme kaidelerinin sağlanmadığı senaryoda ise ilacın hayati kıymete sahip ve kullanımının mecburî olup olmadığı ile mevcut tedavi tekniklerinden daha faal bir sonuç verip vermediğinin belirlenmesi maksadıyla, üniversite hastanelerindeki tıbbi onkoloji anabilim dallarından resmi bir sağlık kurulu raporu temin edilmesi gerektiği tabir edildi.

“HAYATİ ÖNEMDE” RAPORU DAVANIN SEYRİNİ DEĞİŞTİRDİ

Yargıtay’ın bozma kararı üzerine iş mahkemesi süreci yine ele aldı. Mahkeme, Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nden alınan ve ilacın kullanılmasının hasta için hayati değer taşıdığını belgeleyen rapora dayanarak, ilacın SGK tarafından ödenmesine bir defa daha karar verdi.

Bu yargılama süreci devam ederken, kelam konusu ilaç 2025 yılı prestijiyle SGK tarafından baş boyun kanseri, göğüs kanseri ve akciğer kanseri tedavilerinde kullanılmak üzere geri ödeme listesine dahil edildi. Buna karşılık ilaç, tiroid kanseri tedavisi için bu listede şimdi yer almıyor.

YARGITAY’IN İLAÇ ÖDEME KRİTERLERİ

SGK avukatlarının iş mahkemesinin kararına karşı temyiz yoluna başvurmasıyla belge yine Yargıtay 10. Hukuk Dairesinin önüne geldi. Yargıtay, 13 Nisan 2026 tarihinde aldığı kararla bu sefer mahallî mahkemenin kararını onadı.

Yargıtay kararının münasebet kısmında, ilaçların geri ödeme kapsamına alınması konusunda yetkinin SGK’da olduğuna dikkat çekildi. Yargıtay, SGK’nın bu yetkisini yok sayacak biçimde karar verilemeyeceğini belirtirken, ilaçların yargı kanalıyla ödenebilmesi için içtihat haline gelmiş olan kriterleri şu tabirlerle motamot hatırlattı:

“İlaçların yargı yolu ile ödenebilmesi için ilacın tıbben ve fennen zarurî, hayati değere haiz ve bilhassa kısa periyodik aktifliğin ötesinde daima olarak aktif ve faydalı olması [genel sağ kalım, bilhassa progresyonsuz (hastalık ilerlemeden geçen) sağ kalım müddetine uzun ve manalı bir katkı sağlaması] ile birlikte bütün faz çalışmalarının tamamlanmış, tıbbi otoritelerce kabul görmüş (dünya çapında kabul gören ve doktorların tedavi kararlarına yön veren kılavuzlarda yer alan) bir ilaç olması ve davalı kurumun (SGK) kabul edilebilir (ilacın ruhsatının iptali, tüm dünyada geri ödeme kapsamından çıkarılması, ilacın toplatılması yahut satışının durdurulması vs) itiraz ve çekincelerinin bulunmaması halinde mümkün bulunduğu…”

Ayrıca kararda, hastanın belgesine giren tıbbi otorite raporundaki şu direkt tespitler dikkate alınarak onama kararı kuruldu:

“…2020-2025 yılları arasında tedaviye devam edildiği, K… isimli ilaç sayesinde hayatta kaldığı, sağkalımı uzattığı, hastanın hala hayatta olduğu”

10 YILLIK DÖNEMDE BİR İLK: EMSAL OLACAK MI?

Hasta ismine hukuksal süreci yürüten Avukat Burak Kılıçarslan, Yargıtay’ın evvelki periyotlarda geri ödeme listesinde yer almayan kanser ilaçlarıyla ilgili davalarda çoklukla lokal mahkeme kararlarını bozduğunu hatırlattı. Kılıçarslan, bürokratik süreçlerin noksanlığı, hasta raporlarının yetersiz görülmesi veya Sağlık Bakanlığı nezdindeki yasal prosedürlerin tamamlanmaması üzere etkenlerin bozma münasebeti yapıldığını vurguladı.

Yargıtay 10. Hukuk Dairesinin son kararında uzman raporlarını temel alarak kanser hastası kişiyi haklı bulduğunu aktaran Kılıçarslan, bu sonucun yaklaşık 10 yıllık bir vakit diliminde hasta lehine kesin nitelikte çıkan birinci onama kararı olduğunu ve benzeri mağduriyetleri yaşayan hastalar için emsal bir nitelik taşıyacağını savundu.

SGK’DAN AÇIKLAMA: MÜRACAAT ŞART

Yargıtay’ın kararını değerlendiren Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) yetkilileri, bir ilacın geri ödeme listesine girebilmesi için ilgili ilaç firmalarının Sağlık Bakanlığından alınan onaylı ruhsatla müracaat etmeleri gerektiğini ve akabinde 5510 Sayılı Kanun çerçevesinde kurulan komitelerde inceleme yapıldığını söz etti.

İlgili ilacın, ruhsat sahibi firmanın resmi başvurusu sonucunda akciğer, göğüs ve baş boyun kanserleri için ödeme listesinde bulunduğunu belirten yetkililer, davaya bahis olan tiroid kanseri için firmanın Sağlık Bakanlığından şimdi ruhsat almadığını ve bu yüzden Kuruma resmi bir ödeme başvurusu iletilmediğini vurguladı. SGK yetkilileri sürece ait şu açıklamayı yaptı:

“İlgili mahkeme kararında da görüleceği üzere mahkemelerce vatandaşlarımızın müracaatlarına ödenmesi yönünde karar verilmesi durumunda Kurumumuzca tedavilerde kullanılan ilaçların bedelleri ödenmektedir. İlgili mahkeme kararına istinaden de vatandaşımıza tüm tedavi bedelleri ödenmiştir. İlgili ilacın Sağlık Bakanlığınca tiroid kanserinde ruhsatlandırılması ve ardından firmanın Kurumumuza müracaat yapması durumunda geri ödeme çalışmaları başlatılabilecektir”